Cuba: Alta infeccion y mortalidad en unidades de cuidados intensivos | Estudio

Investigaciones Medicoquirúrgicas

Grupo de Investigadores del Proyecto Disminución de la Infección Nosocomial en Unidades de Cuidados Intensivos (Proyecto DINUCIs)

Resumen

Introducción. Las infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios son una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos. Métodos. Estudio multicéntrico, descriptivo, prospectivo y transversal, que incluyó pacientes de seis unidades de cuidados intensivos cubanas de adultos (n=454), durante tres meses. Se recogieron variables generales, relacionadas con la presencia de factores de riesgo extrínseco e intrínseco, diagnósticos de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios y gérmenes causales. Se utilizaron como indicadores de frecuencia las tasas y densidades de incidencia. Resultados:

Los principales factores de riesgo fueron el uso de antibióticos y dispositivos (presencia de tubo endotraqueal y catéter centrovenoso). Al menos una infección durante su ingreso se diagnosticó en 16.1 % de la muestra.  Las localizaciones más frecuentes fueron la respiratoria, a predominio de la neumonía asociada a ventilación mecánica, 67,4% y las bacteriemias primarias y asociadas a catéter (30,2 % /21 %). La densidad de incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica fue 27,59 % días de factor de riesgo. Los microorganismos más frecuentes aislados fueron el grupo de los Staphylococcus spp., Acinetobacter spp. y Pseudomonas spp. La estadía media de los pacientes con IRCS fue 12,37 días vs 5,49 días en pacientes sin ellas (p<0 14="" 43="" con="" de="" div="" ellas="" en="" fue="" ircs="" la="" los="" mortalidad="" nbsp="" p="" pacientes="" sin="" vs="">

Conclusiones. Las tasas y densidades de incidencia de infecciones relacionadas con los cuidados sanitarios en nuestra serie son altas y ocasionan un aumento de la estadía y mortalidad.

Se justifica diseñar estrategias preventivas y continuar el monitoreo anual. Palabras clave: infección hospitalaria, cuidados intensivos, neumonía asociada al ventilador, infecciones relacionadas con catéteres.

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Cuba: Alta infeccion y mortalidad en unidades de cuidados intensivos | Estudio

Why The Unqualified Cuban Doctors Will Kill The Ghanaian People

ghanaweb

182 Cuban Doctors In Ghana Calls On President Mills At The Castle Osu/
www.ghana.gov.gh

Once renowned, Cuban Doctors fail their medical Exams

Dr. Nancy Magarita Gonzalez Rodriguez goes over an x-ray with her students at the Latin American School of Medical Sciences in Havana, Cuba. Students who graduate from the Caribbean and try to practise in Brazil have overwhelmingly failed a medical exam there, according to Brazil's Ministry of Education.

Many people still believe that Cuban health care is among the most efficient in the world, as it is often advertised by the regime, but the same doctors who support the supposed renowned health care system on the Caribbean island, however, are struggling to re-validate their diploma to practise legally in Brazil.

At the most recent re-validation test, which includes proficiency in Portuguese, their medical knowledge and clinical practises, none of the doctors who graduated from Cuba were approved. From 2005 to the present day the most recent exam administered more than 300 Cuban doctors have applied, but only 25 doctors were authorised officially to work in Brazil, according to the Ministry of Education.

Their results, in fact, ARE AMONG THE WORST of the average of 600 professionals, ranging in homelands from Argentina, Bolivia, the United States and European counties who go through the process.

The Brazilian Medical Association attributes the apparent failure of so many doctors in the test to the lack of quality of universities in countries like Cuba and Bolivia. According to the association, the teaching of medicine in these places are at the level of a nursing major in Brazil.

In the United States, the situation is similar. According to the Association of American Physicians and Surgeons, more than 75 percent of those with Cuban medical degrees fail in the exam of the Educational Commission for Foreign Medical Graduates for licensing in the U.S.

Most of them also fail to receive certification as “physician assistants”.

For Humberto Fontova, a Cuban refugee and political commentator in the U.S., the results are not a surprise. “The Cuban health students don't learn what most medical students in most countries learn in most medical schools,” Fontova said.

Since former president, LuizInácio Lula Silva, took office in 2003 the government tried to facilitate the use of the work from Cuban doctors in Brazil. A proposal of automatic authorisation for all doctors from the island to work in Brazil was approved in the House of Representatives, but later reproved by the Senate.

Despite that, many Cuban doctors are being encouraged by both governments to come to Brazil's poorest areas. One of the reasons is the Brazilian government's program for “The Health of the Family,” which is focused on preventive care a speciality of the Cuban health system.

*** Meanwhile, Governor Ricardo MontinhoParaíba, a northern state and one of the poorest in the nation, went to Cuba in September to hire doctors. But according to Paraíba Council of Physicians, just one Cuban was approved to be a doctor in the state. Montinho later gave up on the idea. “I just wanted to improve the services of my state,” said Montinho.

*** In the very distant centre-western state of Tocantins more than 500 Cuban doctors were hired illegally to work for “The Health of the Family.” A state court decided to ban the work of these professionals.

The medical associations in Brazil deny that doctors don't want to work in poor and distant areas. They also say that there is no way to adopt a different procedure and doctors working illegally would be prosecuted. “We just need a good career plan for the doctors to go into the interior. We can't open exceptions for specific countries and have to ask for a test like other countries do with us. Argentina and U.S. have good universities and their students are approved here,” said Dr. Fernando Matos, president of Rio Grande do Sul's Council of Physicians, who worries about the work of Uruguayans doctors in his state border.

*** The test, however, has been criticised by Brazilians who study in other countries. At a private institution, they pay over $1,500 a month for tuition, while in Cuba it's no more than $200. In Cuba, moreover, applicants just need approval from the Workers Party, the Brazilian Communist Party or other institutions aligned with Castro's regime. “The test is really to reprove everybody”, has said AfonsoMagalhães, president of the Association of Brazilian Students of Medicine in Cuba.

Ghanaian people must be very careful about those bogus Cuban quark Doctors in Ghana. Most of them are not really qualified as Doctors.

FRANCIS TAWIAH (Duisburg - Germany)

Why The Unqualified Cuban Doctors Will Kill The Ghanaian People

Médicos cubanos fracasan en Brasil

martinoticias

La columnista del ghanaweb.com Francis Tawiah destaca en un artículo dedicado a los médicos cubanos, que la mayoría de los galenos está atravesando serias dificultades para revalidar su título en Brasil.

La periodista señala que aunque "mucha gente todavía cree que el cuidado de la salud de Cuba es uno de los más eficientes del mundo, ya que el régimen lo anuncia a menudo, los mismos médicos que apoyan el supuesto sistema de atención de la salud reconocido en la isla caribeña, están atravesando serias dificultades para revalidar sus diplomas para ejercer legalmente en Brasil”.

En la prueba de revalidación más reciente, que incluye el dominio del portugués, sus conocimientos médicos y prácticas clínicas, ninguno de los médicos que se graduaron en Cuba fueron aprobados. Desde 2005 hasta la actualidad sólo 25 médicos fueron autorizados oficialmente a trabajar en Brasil, aunque se han presentado al examen más de 300 médicos, según el Ministerio de Educación.

Estos resultados, de hecho, están entre los peores entre un promedio de 600 profesionales, argentinos, bolivianos, estadounidenses y europeos que pasan por el proceso de revalidar sus títulos para trabajar en Brasil.

La Asociación Médica Brasileña atribuye el aparente fracaso de tantos médicos cubanos a la falta de calidad de las universidades en la isla. Según la asociación, la enseñanza de la medicina en Cuba y Bolivia se encuentra al nivel de una enfermería importante en Brasil. 

Médicos cubanos fracasan en Brasil

Escena horripilante en un Hospital de La Habana: Practican cesarea sin anestesia [Video testimonio]

Roberto Guerra 

Una joven cubana, que no quiere que se muestre su rostro por temor a represarias con su familia, denuncia que en el Hospital Maternidad Hijas de Galicia, de La Habana, le realizaron una cesárea sin anestesia. Relata escenas horripilante en el salón de parto. Habla de medicamentos vencidos, personal médico que fuma y maltrata a pacientes además de proferirles ofensas e enfundarles miedo.
Cuenta, además, que las paredes y techos tiene húmedas y hay mala higiene; también tuvo que dar obsequios a un médico para que la atendiera bien. La entrevista fue realizada por William Cacer de Hablemos Press.

Escena horripilante en un Hospital de La Habana: Practican cesarea sin anestesia [Video testimonio]

La dieta cubana y la política del hambre

Belascoaín y Neptuno

By Alexis Romay

Hoy no me hizo falta tomar el café matutino. Me despertaron par de artículos sobre la profunda crisis socioeconómica de Cuba, que se agudizara a principios de los años noventa con el desplome del bloque socialista. Aquello que los campeones del eufemismo denominaron “Periodo Especial”. Uno de los textos, en español, fue publicado por esa tierna filial del Granma que suele ser El País; el otro, en inglés, apareció en The Independent.
Ambos están basados en un estudio que publicó hoy el British Medical Journal. ¿Y de qué tratan? Del hambre. Pero no de la infamia de hambrear a una población. Faltaría más. Del hambre como paliativo contra la obesidad. La tesis que los une es sencilla: mientras comíamos col como aperitivo, plato fuerte y postre —la primera persona del plural es adrede: lo viví en carne propia—, les hacíamos un favor a los nutricionistas y cardiólogos del primer mundo, quienes luego gritarían a los cuatro vientos que a menor peso corporal, menor la mortalidad cardiovascular. “Un ejemplo de libro de texto en la vida real”, declara un científico español que no fue parte del “experimento”, aunque lo que quiere decir es: “se morían de hambre, pero no del corazón”.
Resulta que cuando los cubanos se desmayaban en sus bicicletas o los consumía la polineuritis o fallecían por falta de alimentos, esto era parte de un plan a largo plazo: demostrar al British Medical Journal, a la prensa internacional —y a todo el orbe— que si les quitan la comida y el transporte a la población, las tallas de los pantalones de damas y caballeros reducen drásticamente. Uno no puede menos que preguntarse por qué no recomiendan también la bulimia y la anorexia.
Aunque los separa el idioma, ambos artículos tienen en común el desprecio por el pueblo cubano, y recuerdan uno de los grandes logros del totalitarismo tropical: los hermanos Castro no solo han creado un parque temático para que quienes aman las utopías a distancia tengan a la isla como punto de referencia y sitio de visita; antes que eso, han hecho de Cuba un laboratorio gigantesco en el que cada ser humano es un conejillo de Indias.

La dieta cubana y la política del hambre

Edad de ocurrencia de los fallecimientos por diabetes en Cuba-Estudio

medigraphic

ED Alonso

RESUMEN

Introducción: el incremento de la tasa bruta de mortalidad en Cuba durante los últimos años, unido al acelerado proceso de envejecimiento poblacional, nos encauzó en el presente estudio.

Objetivo: identificar diferencias en la edad de ocurrencia de las defunciones por diabetes en Cuba del año 1990 a 2010.

Métodos: se incluyeron todas las defunciones por diabetes ocurridas en el país durante los años 1990, 1995, 2000, 2005 y 2010. A partir de estas se calcularon: las tasas de años de vida potencial perdidos por mortalidad por 1 000, los años de vida potencial perdidos por cada defunción, la media de la edad de los fallecidos, los cuartiles de la distribución de la edad de la muerte, y el porcentaje del total de fallecidos por diabetes por grupos quinquenales de edad.

Resultados: la tasa de años de vida potencial perdidos se elevó en el sexo masculino de 2,44 a 2,63 por 1 000, mientras que en las mujeres tuvo un comportamiento discretamente descendente (de 4,54 a 4,46 por 1 000). Los años de vida potencial perdidos por cada defunción disminuyeron en ambos sexos (de 15,98 a 14,83 en hombres, y de 16,31 a 15,27 en mujeres). Esto último se relaciona directamente con el incremento de la media de la edad de los fallecidos, de 67,51 y 69,31 en 1990, a 70,24 y 72,33 en 2010 en hombres y mujeres respectivamente, así como con que los tres cuartiles se correspondieron con una mayor edad en los años 2005 y 2010, en relación con 1990 en ambos sexos. El porcentaje del total de defunciones perteneciente al grupo de 85 años y más fue de 9,9 y 16,2 % en 1990 y 2010 respectivamente. Las defunciones en las mujeres ocurrieron más tardíamente, a pesar de mostrar mayores tasas de años de vida potencial perdidos.

Conclusiones: la mortalidad por diabetes en Cuba durante los últimos años se ha desplazado a los grupos de edades más avanzadas.

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Edad de ocurrencia de los fallecimientos por diabetes en Cuba-Estudio

Medico que predijo la muerte de Hugo Chavez meses antes

Medico que predijo la muerte de Hugo Chavez meses antes

Strike of medical students in Cuba sparks controversy

Nicola Jenvey/

The detention of South African medical students in Cuba, following their decision to embark on an ‘illegal’ hunger strike over food, low stipends and calls for a health attaché, has opened a debate over privilege versus expectations.

The students were released, but last week the South African government warned that they could be deported if agreement on disputed matters could not be resolved.

On 7 February, 187 of 1,200 South African students studying medicine in Cuba launched a strike, demanding a more than 300% stipend increase, the appointment of a South African health attaché in Cuba and that they not be served pork meals.

University food typically includes beef, chicken or pork, but the Cuban government has struggled to acquire beef and chicken, and so consequently has only been serving pork.

The students, completing their final year at a Cuban medical school, boycotted classes and threatened to abandon their studies and return home should their demands not be met. The Cuban authorities later intervened when the students gathered outside the South African embassy in Havana.

Some students complained to South African media that payments of food bills had been held up, leaving them without meals for days.

South Africa has a long-standing agreement with Cuba for the training of local doctors. Universities in this country are able to graduate only around 1,200 medical doctors a year – a number insufficient to fill vacant posts and alleviate a critical shortage of doctors.

The two governments jointly sponsor the students' accommodation, food, transport and tuition, with students receiving a US$200 monthly stipend. The students are demanding $700 to bring them “in line with diplomats' children”.

In all, South Africa invests about R500,000 (US$60,000) per student over the six-year training for a Spanish language course, medical education and living costs.

Department of Health spokesperson Joe Maila claimed that the students wanted more money to buy food rather than eat what was on offer. They wanted to buy “goodies and party” and were “spoilt”.

The move prompted Health Minister Aaron Motsoaledi to write the students letters, suspecting that their issues arose from cultural differences, adaptability and “perhaps psychosocial changes”.

The health department therefore dispatched a team including a social worker, psychologist, human resources manager and doctor to “assist the students”. The team joined the South African ambassador in Cuba, university staff and the Cuban government in negotiations with the students. 

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Strike of medical students in Cuba sparks controversy

South African medical students in Cuba may be deported

amsterdamnews

Medical students are pictured at East London airport in September, 2011,
as they prepare to depart for Cuba. Of the 1,200 South African students studying
medicine in Cuba, 187 have gone on strike, demanding that their monthly
stipend be increased. Picture: DAILY DISPATCH.

Feb. 26 (GIN) – South Africa’s Education Minister, Blade Nzimande, has called for the deportation of over a hundred South African medical students in Cuba who launched a hunger strike over conditions they considered unacceptable.
“The sense of entitlement and lack of gratitude displayed by these students who come from a country with such high levels of desperate need for higher education and training, and limited state resources, is totally unacceptable. I condemn it in the strongest terms,” Minister Nzimande said. “If they are threatening to come back home, then maybe they should do just that.”’
But emails sent to the South African daily City Press painted a different picture. A bottleneck apparently held up payment of student food bills which left the students without meals for four days. Meals are primarily pork, not acceptable to some students. The stipend is insufficient, they say, to cover incidental expenses and amounts to a third of what children of the South African diplomatic corps receive.
“The department of health might say our demands are unreasonable, but, honestly, we wouldn’t go to such lengths for something we didn’t believe in,” said one student who asked to remain anonymous.
“None of us are trying to be heroes here, and none of us want to go home and lose our careers,” he added in an email.
Some 2,000 South African medical students are enrolled in the 6 year program which includes one year of practical work in South Africa. This week, about 187 of the student doctors staged a protest outside the South African embassy in the Cuban capital of Havana and were arrested.
They were detained overnight but have refused to give up their fight over food and money.
Health Minister Aaron Motsoaledi’s spokesman, Joe Maila, initially promised a “fact-finding mission” to look into the complaints. “We really want to find out what is happening with the food. Where there are serious concerns we will do something immediately. We want these students to succeed. We need more doctors.” According to the students, the mission never arrived.
He defended the pork diet. “Our students are usually served alternate meals consisting of beef, chicken or pork but for the past two or three weeks the Cuban government had problems acquiring beef and chicken. They could only serve what was available, which was pork.”
The students responded: “Whenever we ask for change we are reminded of the fact that we are from poor families, squatter camps, that we are women and men with difficulties, children of the storm and we should be grateful for the little we have."
The father of a student detained this week told City Press it was unfortunate the department felt this way.
“When our kids complete their studies they return to serve South Africans. In many cases, they work in rural areas where local doctors refuse to go.

South African medical students in Cuba may be deported

Cuba: Alcoholismo y factores de riesgo en Cumanayagua

Autores: Félix Ibrahim Hidalgo Pereira⁽¹⁾, Guillermo Martínez López⁽²⁾, Ana Isabel Fernández Juviel⁽³⁾, Vivian González Suárez⁽²⁾, Yesica Hidalgo Fernández ⁽⁴⁾

sopadecabilla.blogspot.com

Introducción

La palabra alcohol viene del árabe alkuhi, que significa esencia o espíritu. El alcohol, utilizado por el hombre en forma de brebaje, dataría de los albores de la humanidad. Actualmente es la droga más consumida en el mundo¹.

El hombre primitivo lo identificaba con el fervor religioso, ya que le ampliaba los límites de su realidad, le hacía sentir poderoso por crearle sensaciones de éxtasis, y según las creencias, le facilitaba la conversación con los dioses. Desde épocas remotas el alcohol estuvo vinculado con actividades y ritos religiosos de las antiguas comunidades tanto en Europa, Asia como en América Latina².

Los egipcios lo atribuyen en su mitología a Osiris, los griegos a Dionisio, mientras que en Roma se lo imputan a Baco, Dios del vino. Cuenta la historia que en América al navegante Cristóbal Colón, a finales del siglo XV en su tercer viaje en el año 1498, le fue ofrecido Chicha, bebida fermentada extraída del maíz por los indios y que actualmente constituye la cerveza típica de países como Perú y especialmente Bolivia³.

El alcohol se ha consumido desde comienzos de la civilización y su ingestión se ha asociado desde entonces con conductas desordenadas o violentas. Lo que comenzó como una práctica ingenua, experimental o vinculada a rituales esporádicos se ha convertido para el hombre de hoy en una verdadera pesadilla³.

Se estima, desde una perspectiva conservadora que la probabilidad de padecer un abuso o dependencia de drogas no nicotínicas llega al 15% de la actual población mundial, pero si sumamos a esa cifra las desgracias vinculadas al consumo irresponsable de dichos tóxicos en sujetos supuestamente sanos, la proporción de personas directamente afectadas por el mal uso, abuso o dependencia de estas drogas, alcanzará a la sexta parte de la población mundial, es decir, más de mil millones de personas⁴.

Si valoramos el fenómeno en Estados Unidos de América, país de 300 millones de habitantes, prototipo del mundo desarrollado y seleccionado por la seriedad de sus estadísticas médicas, actualmente existen 20 millones de alcohólicos y la expectativa de que los nacidos hoy puedan presentar un alcoholismo, alcanza el 13,7%⁵.

La situación comparativa de América Latina, cuya población duplica la norteamericana es también catastrófica, con la existencia actual de unos 40 millones de alcohólicos, prácticamente igual proporción, con la notable desventaja implícita en la alta prevalencia de trastornos cerebrales crónicos como secuelas de las carencias en los sistemas de salud, y en la consecuente mayor vulnerabilidad determinante de los famosos síndromes del Dr. Jekill Mr. Hyde expresados por violencia extrema bajo la influencia de tóxicos⁵.

En Cuba en 1985 se implementó el Programa de Control del Alcoholismo sobre el que se han llevado a cabo revisiones y actualizaciones que lo mantienen vigente. Desde entonces este programa se ha desarrollado y perfeccionado en el sistema de salud, específicamente en la atención primaria, comenzando la reorientación de la psiquiatría hacia la comunidad, poniendo en funcionamiento los Equipos de Salud Mental que laboran en los Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM)².

Los indicadores actuales globales de alcoholismo en Cuba, al sumar la prevalencia del abuso y dependencia de alcohol, rondan el 5% en la población mayor de 15 años, pero existen además patrones de consumo alcohólico no recomendables. Cuba es un país que considera la salud como un derecho del pueblo y responsabilidad priorizada del Estado, el que, pese a sus serias limitaciones económicas, goza de la mayor cifra proporcional de médicos al nivel mundial. Cuenta además, con un Sistema Único de Salud, actualmente centrado en el médico de familia y con una definida orientación preventivo-promocional mantenida por 48 años; sin embargo, las actitudes comunitarias muestran cierta permisividad ante el alcohol⁵.

En la provincia de Cienfuegos al cierre del 2011 la prevalencia de alcoholismo, considerando el abuso y dependencia, rondó el 5% en la población mayor de 15 años. El grupo etáreo más afectado es el de 30 a 35 años, lo cual se corresponde con los datos reportados por el país, de igual forma se observa una supremacía del sexo masculino con el 93% de los casos. El alcohol estuvo involucrado de alguna forma en más del 70% de los accidentes del tránsito y fue responsable de aproximadamente la tercera parte de las muertes violentas⁶.

En el municipio de Cumanayagua se reportó en igual período estadísticas semejantes, destacándose el hecho de que el mayor número de nuevos diagnósticos de esta enfermedad se enmarcó en edades por debajo de los 25 años. Estudios realizados en el territorio demuestran que la adicción es responsable de más del 85% de las disfunciones familiares, el 60% de los hechos delictivos y más del 45% se asocian al consumo de otras drogas⁷.

El área de San Blas resulta un terreno idóneo para la proliferación de nuevos casos de esta adicción si tenemos en cuenta el deterioro social que se ha sufrido en esta zona del país a partir del período especial, la disminución marcada de las fuentes de empleo y las actividades culturales, el éxodo de la población hacia zonas urbanas, lo que erróneamente las autoridades han tratado de resolver con soluciones poco convencionales como por ejemplo ofertando bebidas alcohólicas a bajo precio incluidas como componente de la canasta básica⁷.

Pese a que la prevalencia del alcoholismo en Cuba se encuentra todavía entre las más bajas del continente americano, la proyección preventiva de la medicina cubana hace que desde ahora se tenga en cuenta la tendencia mundial al incremento de esta toxicomanía y se desarrollen además, las potencialidades del equipo de salud para identificar a tiempo el consumo anormal de bebidas alcohólicas.

Estos han sido en esencia, elocuentes elementos que han motivado la realización del presente estudio epidemiológico, teniendo como punto de partida el siguiente problema científico; ¿Cómo influyen determinados factores de riesgo en el desarrollo del alcoholismo en individuos que ingieren alcohol en el área rural del Policlínico de San Blas del Municipio de Cumanayagua?

El objetivo general es determinar los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asocian al alcoholismo en pacientes del área rural del Policlínico de San Blas del Municipio de Cumanayagua.

Métodos

Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo de corte transversal en el Consejo Popular de Cuatro Vientos perteneciente al policlínico de San Blas en el municipio de Cumanayagua, en el período comprendido entre el 15 de noviembre de 2010 y el 15 de agosto del año 2012 con el objetivo de determinar los factores de riesgo que con mayor frecuencia se asocian al alcoholismo.

El universo quedó constituido por los 77 pacientes mayores de 15 años y de sexo masculino que se encontraban registrados como alcohólicos en el Consejo Popular de Cuatro Vientos en el momento del estudio, los que fueron visitados en su hogar para conocer su disposición a participar en la actual investigación. El 100% dio su consentimiento para el estudio.

Luego de aplicado el Cuestionario de Indicadores Diagnóstico (CID) (Anexo número 1) y el cuestionario CAGE (Anexo número 2), clasificaron como “consumidor perjudicial y dependencia alcohólica” 67 pacientes de acuerdo a la clasificación establecida por Ricardo González Menéndez⁸. Cifra que tomamos como muestra. A los mismos se les aplicó además una encuesta estructurada diseñada para identificar la influencia de algunos factores de riesgo sobre el alcoholismo la cual fue validada por el Comité Científico Asesor Municipal (Anexo número 3).

Se decidió estudiar solamente pacientes del sexo masculino teniendo en cuenta la baja prevalencia de mujeres alcohólicas en el área de estudio así como los resultados encontrados en la bibliografía revisada donde igualmente se atribuye el mayor porcentaje de alcohólicos al sexo masculino.

Criterios de inclusión

• Individuos del sexo masculino mayores de 15 años.
• Encontrarse residiendo en el Consejo Popular de Cuatro Vientos en el momento del estudio.
• Diagnóstico confirmado por CID y CAGE aplicado durante el período de estudio.
• Consentimiento informado del paciente.

Criterios de exclusión

• Individuos del sexo masculino menores de 15 años.
• Encontrarse residiendo fuera del Consejo Popular de Cuatro Vientos en el momento del estudio.
• Pacientes registrados por el Médico de Familia como alcohólicos pero que luego de aplicar el CID y CAGE no fuesen considerados como “consumidor perjudicial o dependencia alcohólica”.
• Pacientes que nieguen su consentimiento para la participación en el estudio.

Dentro de las variables que se evaluaron como riesgo figuran el grupo etáreo, aceptación de la enfermedad por parte del alcohólico, presencia de bebedores en el hogar, funcionamiento familiar, dificultades personales y sociales, y la presencia de conflictos judiciales.

El funcionamiento familiar fue evaluado con el fin de conocer si el paciente pertenece a una familia funcional o disfuncional y si cuenta con el apoyo necesario para su tratamiento y rehabilitación. Para ello aplicamos el Test de percepción del funcionamiento familiar (FF-SIL) (Anexo número 4).

El análisis de la información se realizó mediante el programa SPSS 15.0 el cual permitió el procesamiento de los datos, el razonamiento estadístico y la confección de las tablas de salida. Se emplearon como medidas matemáticas para las variables cualitativas el porcentaje.

Control semántico

• Abstemios: Sujetos que no ingirieron bebidas alcohólicas en los últimos 12 meses de forma espontánea y voluntaria y no tienen antecedentes de alcoholismo diagnosticado.
• Consumidores de riesgo: Categoría de tránsito que agrupa a bebedores excesivos según diagnóstico comunitario y que cumplen los criterios de cantidad y frecuencia de ingestión de bebidas alcohólicas y el número de respuestas establecidas en los cuestionarios CAGE y CID. Aquí se incluyeron todos los casos que se encontraban registrados como alcohólicos según Historia Clínica Familiar, pero que una vez aplicado los cuestionarios antes mencionados no cumplieron los criterios para ser clasificados como tal.
• Alcohólicos: Personas con diagnóstico clínico de consumo perjudicial o dependencia alcohólica según diagnóstico epidemiológico y comunitario por los instrumentos aplicados (CID y CAGE). Todos los casos que clasificaron en esta categoría fueron los seleccionados para el presente estudio.

Resultados

Los resultados que a continuación se muestran reflejan que Cuba no escapa de las consecuencias del alcoholismo.

Edad	Casos	%
20 a 24 años	9	13,4
25 a 29 años	11	16,4
30 a 34 años	8	11,9
35 y más años	39	58,2
Total	67	100

Tabla I. La edad como factor de riesgo para el alcoholismo. Policlínico San Blas, Cumanayagua (2012). Fuente. Encuesta del estudio.

La distribución por grupos de edades muestra que el mayor porcentaje de individuos alcohólicos (58,25%) se concentraron entre los 35 y más años, le sigue en orden de frecuencia el grupo etáreo de 25 a 29 años con un 16,4%. No resulta menos importante comprobar que el 13,4% del total de la muestra corresponde a jóvenes entre 20 y 24 años de edad.

Aceptación de la enfermedad	Casos	%
Sí	15	22,4
No	52	77,6
Total	67	100

Tabla II. Distribución de casos de acuerdo al criterio que tienen de su enfermedad. Policlínico San Blas, Cumanayagua (2012). Fuente. Encuesta del estudio.

De los 67 pacientes alcohólicos el 77,6% no acepta su enfermedad. Sólo 15 individuos (22,4%) del total de encuestado reconocen ser alcohólicos.

Parentesco	Casos	%
Padre	36	53,7
Hermanos	13	19,4
Tíos	6	9,0
Abuelos	3	4,4
No procede	9	13,5
Total	67	100

Tabla III. Distribución de casos según parentesco con el bebedor. Policlínico San Blas, Cumanayagua (2012). Fuente. Encuesta del estudio.

El 53,7% de los pacientes en estudio refirieron tener al padre como bebedor en el hogar. El 19,4% delataron convivir con un hermano bebedor, mientras que el 13,5% de los hombres estudiados no tienen ningún parentesco que influya en su condición de alcohólico.

Funcionamiento familiar	Casos	%
Funcional	8	11,9
Moderadamente funcional	7	10,4
Disfuncional	39	58,3
Severamente disfuncional	13	19,4
Total	67	100

Tabla IV. Relación entre el alcoholismo y el funcionamiento familiar. Policlínico San Blas, Cumanayagua (2012). Fuente. Encuesta del estudio.

Al establecer la relación entre el alcoholismo y el funcionamiento familiar se puede constatar que el 58,3% de las familias donde se acoge un alcohólico resultó ser disfuncional, seguido del 19,4% severamente disfuncional y el 11,9% funcional. Mientras que el 10,4% de los adictos conviven en una familia moderadamente funcional. De forma general se puede observar que el 88,1% de los enfermos por alcoholismo forman parte de una familia con algún grado de disfunción.

Dificultades personales	Caso	%
Divorcio	17	25,4
Maltratos familiares	8	11,9
Problemas laborales	31	46,3
No procede	11	16,4
Total	67	100

Tabla V. Distribución de casos según dificultades personales y sociales. Policlínico San Blas, Cumanayagua (2012). Fuente. Encuesta del estudio.

Los problemas laborales estuvieron presentes en el 46,3% de los casos, mientras que el 25,4% sufrió el divorcio con su cónyugue como consecuencia de la adicción. El 11,9% de los alcohólicos eran víctimas de maltratos familiares en el momento del estudio.

Problemas judiciales	Casos	%
Riñas	27	40,3
Hurto	8	11,9
No procede	32	47,8
Total	67	100

Tabla VI. Relación entre el alcoholismo y los conflictos judiciales. Policlínico San Blas, Cumanayagua (2012). Fuente. Encuesta del estudio.

El 47,8% de los pacientes encuestados no refiere haber presentado ningún problema judicial, el 40,3% ha protagonizado alguna riña motivada por estados de embriaguez y el 11,9% había participado en algún hecho de hurto hasta el momento del estudio.

Discusión

Es común el experimentar con el alcohol durante la adolescencia, algunos adolescentes lo hacen por poco tiempo y luego lo dejan, otros continúan usándolo ocasionalmente sin tener problemas significativos y otros desarrollan una dependencia. Se ha estimado que la edad promedio para iniciar el consumo de alcohol se enmarca entre los 12 y los 15 años⁹, la mayoría de las veces con un consumo seguro pero existen casos que pueden evolucionar hacia consumo riesgoso o dañino. El anterior es un dato relevante cuando hoy en día existe en el mundo un alcohólico por cada 10 personas que han consumido bebidas alcohólicas alguna vez en su vida⁵.

La actual investigación se ocupa de conocer algunas de las características asociadas al consumo del alcohol en aquellos adictos que ya se encuentran clasificados en la categoría de consumidor perjudicial y dependencia alcohólica. La edad como factor de riesgo para el alcoholismo se refleja en Tabla I.

En el mundo se señala que más del 58% de los alcohólicos tienen entre los 15 y 25 años de edad y más del 65% de ellos están en edad plenamente productiva. En Cuba cerca del 52% de los estudiantes de nivel superior consumen bebidas alcohólicas y más de 62.500 adolescentes procedentes de otras instituciones estudiantiles aprovechan la estancia en sus hogares durante el fin de semana para beber con sus amigos¹⁰.

Múltiples son los estudios que se han dedicado a identificar las edades en que con mayor frecuencia se desarrolla esta enfermedad. Díaz Martínez¹¹ al estudiar el consumo riesgoso y dañino de alcohol y sus factores predictivos en adolescentes estudiantes del bachillerato en México observó que la frecuencia y el mayor riesgo de ser afectado por el alcoholismo se incrementaron con la edad, cuadruplicándose en los estudiantes de 18 a 19 años con respecto a los de 14 a 15 años.

Estudios nacionales señalan que Camero Machín¹² al realizar una caracterización de la toxicomanía por alcohol en adolescentes y jóvenes en un policlínico de Pinar del Río en Cuba, identificó que el 50,7% de los adolescentes consumidores de esta sustancia se encontraban en edades comprendidas entre 15 y 19 años, mientras que Sarmiento¹³ al estudiar los patrones de consumo de alcohol en una población masculina de El Caney en Santiago de Cuba, asegura que el alcoholismo fue más frecuente en el grupo etáreo de 21 a 45 años con el 56,2% del total de casos por él investigados, seguido por el 29,3% de adictos en el grupo de 46 a 59 años.

Otros estudios^14,15,16 coinciden en señalar que en la población cubana los grupos de edades más afectados por el consumo de alcohol son los representados entre los 20 y 39 años.

En Tabla II se refleja la distribución de casos de acuerdo a la aceptación que tienen de su enfermedad. En un estudio realizado en el policlínico Victoria Cuba-Angola en la provincia Habana¹⁷ se encontraron resultados análogos a los presentes refiriendo que el 82,7% de los pacientes por ellos estudiados no se reconocían como alcohólicos. Semejantes hallazgos los obtuvo la licenciada Yusimi Otaño¹⁸ al asegurar que la totalidad de sus casos no aceptaban la enfermedad.

Nelson de la Fe¹⁹ reporta como resultado de su estudio que el 59,8% de sus enfermos no se reconocen como alcohólicos y sólo el 40,2 % tienen criterio de su enfermedad.

Brito Sosa¹⁶ al efectuar una pesquisa de alcoholismo y realizar un análisis bioético del daño que representa esta enfermedad en una población cubana refiere que el 25% de los casos por él estudiado no reconocen ser alcohólicos.

González Hernández asegura que solo se identifican así mismo uno de cada diez pacientes alcohólicos causa por la que muchos de ellos pasan inadvertidos y crean sub-registros en las estadísticas de los diagnósticos de salud llegando al tratamiento después de varios años de enfermedad. Teniendo en cuenta la negativa de estos enfermos para reconocerse como tales es que muchos autores plantean que se deben utilizar los cuestionarios diagnósticos como instrumento para identificar el alcoholismo pues la principal dificultad o limitación en el tratamiento de esta adicción es la falta de crítica del enfermo²⁹.

Según Franklin J.²¹ los pacientes con alcoholismo pueden resistirse y evitar a los médicos por vergüenza, problemas con las figuras de autoridad y por su auto cuidado deficiente.

Los padres y la familia en general pueden ejercer una influencia negativa aportando estilos de vida inadecuados durante el desarrollo del individuo. La distribución de casos según el parentesco con el bebedor se refleja en Tabla III.

Es importante destacar la presencia de bebedores en el hogar como riesgo para desarrollar el alcoholismo si partimos del trascendente hecho destacado por recientes estudios regionales de la OPS/OMS que identifican al uso indebido de alcohol -categoría que incluye el mal uso, abuso y dependencia de alcohol- como el factor de riesgo más relevante para enfermar en las Américas, entre los 27 monitoreados por esta organización de salud, resultado que es aún más destacable si se tiene en cuenta que entre los restantes 26 factores de riesgo valorados se incluyen algunos tan importantes como la hipertensión arterial elevada, la obesidad, la vida sedentaria, la dieta rica en grasas animales, el estrés mantenido, el colesterol malo (LDL) elevado, la dieta carente de vegetales, el agua no potable y el medio insalubre²².

Resultados similares a los identificados por la presente investigación los obtuvo Mesa Pérez¹⁵ al asegurar que la influencia de los parientes más cercanos puede ejercer mayor fuerza en la ingestión de la sustancia. González Menéndez²³ señala la presencia del padre alcohólico en el 34,6% de los enfermos por él estudiados.

La Tabla IV muestra la relación existente entre el alcoholismo y el funcionamiento familiar. Alderete Ethel²⁴ refiere desde Argentina haber encontrado dificultades entre el sujeto alcohólico y la familia en el 7,1% de los casos.

Camero Machín¹² refiere haber identificado que en el 87,7% de los hogares donde habitaba un dipsómano se expresaban tensiones y dificultades familiares a partir del consumo de alcohol, mientras que Valdés²⁵ encontró a partir de su investigación “Alcoholismo un problema de salud de nuestro siglo” que el 71,1% de los alcohólicos pertenecían a familias disfuncionales y el 15,5% a familias moderadamente funcionales.

De la Fe¹⁹ asegura que el 54,2% de los enfermos que formaron parte de su investigación correspondían a familias con una dinámica severamente disfuncional. Otros autores^26,27 aunque no hacen referencia al término coinciden con el presente estudio al encontrar un número elevado de problemas familiares entre sus alcohólicos.

El profesor Sandoval²⁸ en su libro “Alcohol, Mito y Realidad”, publicado por la Editorial Científico Técnica en el año 2004 plantea que la presencia de un alcohólico en la familia desencadena con frecuencia crisis familiares de carácter no transitorio; en estas familias se va produciendo cada vez más un funcionamiento anómalo al afectarse la comunicación entre sus miembros. La familia suele verse involucrada en diferentes eventos de violencia física y psicológica intrafamiliar que en algunos casos repercuten fuera del núcleo familiar: conflictos entre vecinos, riñas callejeras y problemas judiciales que ocasiona el familiar alcohólico. Junto a las dificultades económicas por la pérdida de empleo se suma la cantidad de eventos negativos que vive la familia, que es consecuente al grado de severidad del mal funcionamiento familiar. 

Los resultados del presente estudio no difieren de otros ya que en la entrevista, en la observación y en el FF-SIL se reflejaron conflictos en el área familiar, como no sentirse apoyado por la misma, insatisfacción de afecto familiar, dificultades en la comunicación y cohesión de sus miembros; por lo que resulta evidente un deterioro en el funcionamiento familiar de estos pacientes. Es importante tener en cuenta que la familia de un alcohólico puede ser causa y consecuencia de la afección.

El alcoholismo no sólo afecta al individuo que lo consume, sino que deteriora la estructura de su familia y la interacción con la sociedad. Muchos autores han estudiado la dinámica familiar en el hogar de procedencia del alcohólico y señalan su coincidencia con las llamadas "crisis familiares no transitorias"^29,30

La influencia que las dificultades personales y sociales ejercen en el desencadenamiento del alcoholismo se recogen en Tabla V. Estableciendo comparaciones con otros estudios se encuentra que Cicua, Méndez y Muñoz³¹ destacan que los principales conflictos personales y familiares por ellos encontrados como antecedentes entre los alcohólicos están representados por problemas laborales (46,6%) y divorcios (38,6%), mientras que Gómez-Talegón³² al estudiar los problemas laborales en pacientes dependientes del alcohol identificó que el 57% de los casos por él investigados presentaron conflictos laborales de alguna índole, siendo los más frecuentes el ausentismo y las llamadas de atención.

Otros autores^33,34 refieren similares resultados al situar los problemas laborales, los accidentes y las malas relaciones familiares entre las principales consecuencias del alcoholismo. Mientras, Brito Sosa¹⁶ asegura que el alcoholismo está vinculado a casi la tercera parte de los reportes de violencia familiar.

Difiere con los resultados del presente estudio García González³⁵ quien encontró que el número de alcohólicos que refirieron problemas familiares motivados por el consumo alcohol fue pequeño.

El alcoholismo constituye un desencadenante importante para los problemas judiciales (Tabla VI). Herrán F.³⁶ al encuestar mil ciento noventa y nueve individuos en Bucaramanga, Colombia, encontró que el 13,9% de la población estudiada mostraba consumo de alcohol problemático, punto de partida este para diversos conflictos.

Desde Costa Rica Cortés Amador³⁷ refiere que en los últimos años el total de muertes donde se certifica la presencia de alcohol en sangre tuvo un crecimiento paulatino para los hombres, representando más del 20% de todas las muertes violentas en este sexo.

En un estudio realizado en la provincia de Jujuy, Argentina²⁴ se pudo observar que entre las principales implicaciones en las que incurrieron los jóvenes consumidores de alcohol estuvieron las relacionadas con hechos de violencia que llevaron a lesiones con el 5,5% del total de casos estudiados y el 3,4% con otros problemas judiciales.

Coincide con el presente resultado los encontrados por Palma y Colaboradores³⁸ en una investigación realizada en Bogotá con estudiantes universitarios al reportar que aproximadamente el 70% de sus encuestados participaron de riñas por problemas sociales refugiándose luego de éstas en el alcohol. Flores y Londoño^39,40 refieren haber encontrado en España que más del 66% de los alcohólicos por ellos estudiado habían escenificados disputas familiares antes de entregarse a la adicción. Aunque en la presente investigación fueron reportados valores inferiores.

En el estudio realizado en el Policlínico Universitario "Raúl Sánchez" de Pinar del Río,¹² se detalla que el 56,2% de los alcohólicos estudiados escenificaron riñas callejeras, mientras que el 31,5% de sus casos fueron autores de hurtos. Cifras estas que superan las aquí demostradas, mientras que Gorguet⁴¹ en Santiago de Cuba refiere que las riñas constituyeron más del 60% de los problemas judiciales que confrontaron sus encuestados a partir de diversos estados de embriaguez.

Como resultado del análisis de las variables que el presente estudio se propuso evaluar se constata que la gran mayoría de los dipsómanos encuestados llegan a desarrollar la enfermedad después de los 35 años de edad. Más de la tercera parte de ellos no tienen crítica de su estado morboso y similar porcentaje conviven en familias disfuncionales. Un elevado número de pacientes alcohólicos enfrentan problemas personales, sociales y/o judiciales.

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⁽¹⁾Policlínico Universitario Aracelio Rodríguez Castellón, Cuba
⁽²⁾Departamento Docente, Policlínico Cumanayagua, Cuba
⁽³⁾Departamento de Genética, Policlínico Cumanayagua, Cuba
⁽⁴⁾Estudiante de tercer año de Medicina

Cuba: Alcoholismo y factores de riesgo en Cumanayagua

El paciente No. 1 en el Objeto 20 del CIMEQ

martinoticias

Cimeq - Google Earth

Juan Juan Almeida

Desde que el presidente venezolano permanece ingresado en La Habana, las conjeturas sobre su salud parecen revertirse en contra de los sectores más conservadores, y socavar la credibilidad de empresas serias dedicadas a la comunicación. No es casual, es un plan muy bien urdido; porque como decía mi abuela “En un juego de paciencia, debes pensar como un hombre que actúa, y actuar como un hombre que piensa; cuando se agotan las salidas, lo mejor es una estrategia”

Del estado de salud del presidente Hugo Chávez, creemos que sabemos mucho pero lo desconocemos todo. Es pura y llana manipulación, de un lado, tenemos a este reducido grupo con acceso al mandatario que hábilmente ha decidido dosificarnos la verdad por ganar tiempo y legislar; y del otro, aquellos que, conscientes o inconscientemente especulan con la información.

El gobierno cubano es experto en manejar el hermetismo para con él impulsar el estruendo mediático y beneficioso enigma que siempre crean la muerte y la inmortalidad. Su bunker por antonomasia, es el cuasi inaccesible, impenetrable y tenebroso “Objeto 20”, enclavado en el laberintico hospital CIMEQ, construido bajo el gusto del gigantismo estalinista.

De audaz ingeniería y espantosa decoración, desde el año 86 el Objeto 20 es un templo a la creencia egipcia de la vida después de la muerte. Una construcción  adjunta al hospital CIMEQ pero con autonomía propia, edificada con el fin de satisfacer el ego y la paranoia del poder y la seguridad. Mi experiencia con ese lugar es tormentosa; por ello, mi opinión personal, más que una seducción, representa una amenaza.

El objeto 20 es una especie de santuario. Cuando entramos por el sótano, vamos directo a un spa diseñado respetando el ridículo gusto de quien guarda la añoranza por las noches del otrora Moscú comunista. Paredes gruesas, insonorizadas y forradas por inmensas lajas de piedra Jaimanita oscurecen la piscina de dimensiones olímpicas, a la que nunca llega el sol; al costado un gimnasio equipado al grito de moda italiana que permanece en desuso y oscuro, sigue un espacio de musicoterapia, dos baños de vapor, un sauna, dos piletas para baños de contraste, un jacuzzi, un equipo para hidromasaje, y un área para solazar tensiones, con una despensa bien surtida. Todo esto es observado por cuatro guardias que permanecen en alerta, frente a las cámaras del circuito cerrado.

Saliendo por la retaguardia se encuentra una cancha de squash; y una pista para atletismo. Como el spa es de puntal muy alto, este lugar no tiene primer piso, en el segundo están situados los salones de terapia intermedia e intensiva. Y en el último y tercer nivel, después de una habitación de escoltas, una sala-enfermería y un pantry, hay 5 cuartos de ingreso desde los cuales, y a través de un amplio cristal (de alto impacto y fabricación alemana) que siempre mantienen impoluto y con visión de un solo lado, se aprecia un lindo paisaje con árboles de yagruma.

Al estratégico fortín devenido en centro de relaciones político-internacionales, sólo se puede acceder tras obtener el autorizo de la oficina del General Raúl Castro. Y por si fuera poco, cuando hay un paciente High class o VIP, como es el caso; ni médicos ni enfermeras, personal de servicio, escoltas, telefonistas; absolutamente a nadie se le permite contactar con amigos ni familiares, mucho menos con el exterior. Los comentarios que salen, o los lanza el gobierno cubano para dominar la opinión, o son chocarreros inventos.

De algo pueden estar seguro, el mandatario venezolano es el paciente mejor atendido del planeta, con productos que van incluso más allá del mundo de la medicina y la farmacopea. Un equipo competente trabaja por su mejoría sin desfallecer. Saben que si el líder bolivariano muere en La Habana se cuestionaría de inmediato las causas del deceso, crea divisiones dentro de las filas del ALBA y destroza la poca fiabilidad que va quedando del sistema de salud cubano. 

El paciente No. 1 en el Objeto 20 del CIMEQ